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病気編　腸の病気　痔／脱肛／直腸脱／肛囲湿疹／直腸ポリープ
●痔　 ●脱肛　 ●直腸脱　 ●肛囲湿疹　 ●直腸ポリープ

痔核
直腸と肛門の境にある歯状線の内側にできるのが内痔核、外側にできるのが外痔核

裂肛
かたい便が通過することでできる、肛門部の切り傷が裂肛

痔瘻
痔瘻の炎症が進むと、うみが肛門の周囲の皮膚を破って出てくる

痔を悪化させない生活法

●痔
原因と症状　痔は、肛門（こうもん）の病気の総称です。痔になる人は、女性より男性のほうが多く、女性１に対して男性が３くらいの割合です。また、家族に痔の人がいると、体質的に痔にかかりやすい傾向もみられます。
　痔には、大別して、痔核（じかく）、裂肛（れっこう）、痔瘻（じろう）の３つの種類があります。
●痔核　まず、肛門の近くにいぼのようなものができます。いぼ痔とも呼ばれるものです。原因は主に慢性的な便秘で、妊婦にも多くみられます。
　排便のとき、おなかに力を入れていきむために、肛門のまわりの静脈が押しつぶされてうっ血し、血液がたまってふくらんだ静脈が集まると、痔核になります。
　痔核には、内痔核と外痔核があります。肛門の内側の粘膜にできるのが内痔核、外側にできるのが外痔核です。内痔核は痛みを感じませんが、外痔核は時に、かなり強い痛みがあります。どちらの場合でも、出血があります。わずかな量からほとばしるような出血まで、いろいろです。
●裂肛　切れ痔ともいわれるもので肛門部に傷ができるタイプです。
　原因は便秘ですが、痔核と異なるのは、かたい便が通るときに切り傷ができて起こる病気だという点です。肛門部には、痛みを感じる神経が集中しているため、小さな傷でもたいへん痛く感じられ、排便後も痛みつづけることがあります。また、出血を伴うこともありますが、この場合はあまり大量ではありません。
　痛みがひどいと、意識的に排便を避けるようになって、便秘が悪化→便がかたくなる→排便時の痛みが増す、という悪循環がくり返されることになります。また、傷口が炎症を起こして慢性の潰瘍（かいよう）ができると、より激しく痛み、仕事などができなくなるほどです。
●痔瘻　肛門と直腸の境目にある、肛門小窩（こうもんしょうか）というくぼみに炎症が起こるのが、痔瘻です。炎症の原因は、肛門小窩にたまった大便の中の細菌です。下痢のときの水のような便が、肛門小窩にたまりやすく、痔瘻を引き起こします。
　炎症が進んで化膿（かのう）すると、うみがたまり、肛門が腫（は）れたようになって痛み、熱も出ます。さらに炎症が広がると、瘻孔（ろうこう）といううみの通り道ができて、肛門の周囲の皮膚を破ってうみが出てきます。肛門のまわりがベタベタして、下着の汚れがひどくなり、１日に何度も着がえる必要があります。
　うみが出てしまうと炎症はおさまり、痛みも消えます。
治療　痔核や裂肛は、手術をしない治療が中心です。
　痔核の場合、内痔核が排便の際に外に出ることがありますが、排便後には元にもどるようなら、だいたいは手術の必要はありません。出血がある場合も、排便時だけなら、次に述べる保存的治療法だけでもかなり効果があります。
●便通の調整　大便をやわらかくして、硬便で肛門を傷つけないようにすることが大切です。排便のいきみは痔の大敵です。また、しゃがむ和式のトイレより、腰かける洋式のトイレのほうが、強くいきまずにすみます。
●食事療法　便秘や硬便を避けるため、ヨーグルト、牛乳、海藻類、豆類など、水分や繊維の多い食べ物をたくさん食べます。アルコールやカラシなどの刺激物は控えます。
●坐浴（ざよく）・入浴　肛門を清潔にし、また血行をよくするために、ゆっくり入浴して肛門を温めます。おしりだけを洗う坐浴では、シャワートイレが理想的です。
●薬物療法　出血や痛み、腫れに対して坐薬（ざやく）や軟膏（なんこう）、内服薬を併用します。激しい痛みにおそわれるような急性期でも、これらの保存的治療法でかなり痛みもやわらぎ、症状はしだいに軽くなっていきます。
　手術によらない特殊な治療法の主な方法は次の３つです。
［１］痔核硬化療法
●赤外線凝固療法　赤外線を痔核を養う動脈の上に照射して、動脈内の血液を固めることにより、痔核全体を固めてしまう方法で、現在世界中で行われています。
●硬化注射療法　組織を固まらせる作用のある薬を痔核のまわりに注射して、痔核を固める方法です。
　ともに、出血、かゆみ、痛み、脱肛によく効きます。
［２］輪ゴム結紮療法（けっさつりょうほう）　痔核の根元をしばって１週間ほどで脱落させる方法です。
［３］温熱療法　肛門部を加温して、うっ血やけいれんをとり除く方法で、痔核の腫れに有効です。
　保存的治療法が無効の場合には手術が必要です。
●痔核　痔核が外に出て、指で押し込まないともどらない、出っぱなしの脱肛（だっこう）になったときは、手術を要します。手術は、痛みや出血があまりなく、３０〜５０分で終わります。後遺症の心配もありませんが、術後１０日〜２週間くらいの入院が必要です。
●裂肛　古い慢性の潰瘍ができている場合には手術を要します。潰瘍に伴って肛門ポリープなどができていれば、同時に切りとります。潰瘍ができたために肛門が狭くなっていたら、内括約筋を一部切開して広げます。傷口は、肛門の皮膚をずらしながら縫い合わせます。傷はおよそ１０日以内で治ります。
　急性の裂肛で、肛門括約筋がけいれんして、排便後に痛みが持続するときは、この筋肉を少し切る手術をします。けいれんしなくなると、痛みはおさまります。手術は簡単で、入院は不要です。
●痔瘻　すべて手術で治さなければなりません。うみがたまっているときは、切開してうみを全部出し、細菌の入り口も切除します。
　瘻孔ができているときも、うみの通り道になっているトンネルを切除して、細菌の入り口と炎症のもとをとり除くことで治します。括約筋を切らない手術により、排便は不自由にはなりません。
　痔瘻はほうっておくと、何本もの瘻孔ができて複雑化し、手術がむずかしくなります。そんな状態が１０年以上続くと、がんに変化することもあるので、診断がつきしだい、手術を受ける必要があります。
予防と予後　ポイントは、排便を正常に保つための食事や、生活上の注意です。
　便秘を予防するためには、●排便反射の最も強い朝食をしっかりとる、●食間に水分を十分とる、●毎日、芋類を必ずとる（善玉の腸内細菌をふやす）、●ヨーグルト、きのこ、バナナ、海藻類、コンニャク、豆類などを意識して食べる、ことです。
　酒は、おしりから肝臓に帰る静脈（門脈）を拡張してうっ血させ、また、飲みすぎると下痢となり、ともに痔を悪化させることになるので、控えましょう。
生活上の注意　規則正しく、リズムのある生活をこころがけます。
　入浴やシャワーは、肛門部を清潔にして、血行をよくするので、痔の人にはきわめて効果的です。体を動かすことは体のマッサージとなるので、おしりのうっ血を防ぎます。同じ姿勢を長時間続けた場合は、体を前屈させるだけでもうっ血を防げます。多忙な人ほど、毎日ちょっとした時間を見つけては、水泳、体操、ゴルフ、ジョギングなどをしたいものです。少なくとも、冷水摩擦やなわ跳びで体調を整えることをおすすめします。


正常な肛門と脱肛、直腸脱

●脱肛
　肛門の内側の一部、あるいは全部が、肛門から脱出します。
原因と症状　痔核が大きくなったことが原因です。特に女性は、便秘や出産でいきんで痔を悪化させ、脱肛になるケースが多くみられます。
　排便のときに痔核が肛門の外に出て、それにひきずられるように正常な組織が脱出して、裏返ったようになります。脱出した部分がすれて炎症を起こし、出血したり、潰瘍ができることもあります。
治療　脱肛が起きたときは、横臥（おうが）か入浴して、清潔な手指で静かに押しもどします。
　軽症なら、食事や運動で便通を整え、排便時はあまりいきまないようにします。また、肛門を締める筋肉を強くする運動をします。
　これらの治療で治らない場合は、赤外線凝固、硬化注射、輪ゴム結紮療法または根治手術により、痔をとり除くのが最善です。

●直腸脱
　直腸を骨盤に固定している筋肉や靱帯（じんたい）が、生まれつき弱かったり、老化によってゆるんだりすると、直腸が肛門の外に脱出します。
　子供や老人に多く、排便のときに起こります。脱出のしかたには、不完全脱と完全脱があります。
　不完全脱は直腸の粘膜部分の脱出で、排便後は自然に元にもどります。完全脱は、直腸壁の筋肉まで出てしまってこぶし大になることもあり、自然にはもどりません。
　直腸脱が起きたらあお向けになり、両ひざを腕でかかえて胸にひきつけ、腰を高くします。腰の力をぬいてゆっくり深呼吸すると、脱出した直腸がもどります。
　子供の場合は、成長につれて自然に治りますが、成人や老人は、いったん治っても再発することがあるので、手術をします。
　成人は、仕事や運動でおなかに力を入れることが多いので、開腹して直腸を持ち上げ、固定します。老人の場合は、直腸を縫い縮める方法をとるのがふつうです。

●肛囲湿疹（こういしっしん）
　痔核の初期や、痔瘻に伴って起こります。
　肛門のまわりの皮膚が刺激されて、湿疹のような炎症がみられます。ただれ、かゆみがあります。
　かゆみ止めの外用薬や内服薬を使いますが、根本的な治療は痔核や痔瘻を治すことです。

●直腸ポリープ
　直腸の粘膜にできる、いぼのような突起が直腸ポリープです。良性のものも、がんに変わるものもあります。がんへの変化は、２年から４〜５年かかるので、小さなものはしばらく経過をみる場合もあります。気になるときには、完全に切除して、組織学的な検査をしてもらうとよいでしょう。


●手術せずに治る痔　各種の薬と療法で、手術なしの痔の治癒率（ちゆりつ）は、最近グンとアップ。痔核の場合、切るのは２０％ほどにすぎない。