現代医学

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病気編　腎臓の病気　ネフローゼ症候群

正常な糸球体（上）とネフローゼ症候群の糸球体（下） ネフローゼ症候群では、腎臓にある糸球体のろ過機能が低下し、基底膜の網の目が広がって、血液中のたんぱく質が尿中にもれ出してしまう

症状
　ネフローゼ症候群の症状は、次のようなメカニズムで起こります。
たんぱく尿　糸球体は尿をつくるために血液をろ過する器官ですが、そこに異常があると、血液中の老廃物といっしょにたんぱく質まで排泄（はいせつ）されてしまいます。そのため尿中にたんぱく質がふえます。厳密には１日３.５ｇ以上のたんぱく尿が続く場合をいいます。尿の色が変わったり、排尿時に泡が出て消えにくくなったりします。
低たんぱく血症　たんぱく質が尿中に出ていってしまうので、肝臓ではたんぱく質を合成して補充しようとします。それが十分にできないと、血液中のたんぱく質が減少し、１００ｍｌ中６ｇ以下となります。
むくみ　血液中のたんぱく質が減少すると、体内の水分を吸収する機能が低下し、余分な水分がたまって、むくみがあらわれます。
　まぶたが腫（は）れていたり、顔全体が腫れぼったくなっていたりします。むくみがひどくなると、おなかに水がたまったり、肋膜（ろくまく）に水がたまったりします。
高コレステロール血症　たんぱく質が尿中に出ていくときに、脂質たんぱくも尿中に出ます。このために、肝臓で脂肪たんぱくが合成され、そのため、血液中のコレステロールがふえるのだと考えられています。

治療
　安静と保温、食事療法、薬物療法が行われます。
安静と保温　なるべく温かくして、安静にしている時間を多くします。
　症状が激しいときは、入院して絶対安静を保ちます。入浴も症状が強いときは控えます。
食事療法　むくみを抑えるために、塩分制限をします。１日に３〜５ｇが目安ですが、むくみの程度によって適量を決めます。
　また、たんぱく尿が出るので、質のよいたんぱく質をとりますが、とりすぎてはいけません。
　尿の量が減っているときや、むくみのひどいときは、摂取する水分量を減らします（→「食べてなおす」）。
薬物療法　ステロイド剤が最もよく用いられます。ただし、ネフローゼ症候群のすべてに適応するわけではありません。一次性のものと、二次性のうち全身性エリテマトーデスが原因のものに用いられます。
　ステロイド剤の投与は、１年から場合によっては２年に及ぶことがあります。そのため、副作用にも注意しなければなりません。
　代表的なものは、顔が丸くなる満月様顔貌（まんげつようがんぼう）、にきび、多毛などです。ほかにも、体重の増加、疲れやすさ、発汗の異常などがあらわれることがあります。ただし、薬を減らしていけば、しだいに消えていきます。
　特に気をつけなければならない副作用には、胃潰瘍（いかいよう）など消化器の潰瘍、糖尿病、感染症にかかりやすくなる、精神症状などがあります。
　なかでも消化器の潰瘍と糖尿病は、特に起こりやすいものです。このような副作用があらわれたときは、種類の違うステロイド剤にしたり、ほかの治療法に変えたりします。
　ステロイド剤で効果の出ない場合には、サイクロフォスファミドなどの免疫抑制剤を使うことがあります。ほかに、症状に応じて、抗凝固剤などが使われます。

生活上の注意
　病気の悪化や再発を防ぐために、激しい運動は避けます。症状の変化をみながら、運動量を決めます。また、かぜがきっかけになって発病することもあるので、かぜをひかないようにします。

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