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病気編　腎臓の病気

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〈コラム〉腎不全の治療［２］完全に社会復帰ができる腎臓移植

腎盂腎炎の感染経路

原因
　細菌感染によって、尿路、腎臓（じんぞう）に炎症が起こる病気です。炎症が下部尿路が主であれば膀胱炎（ぼうこうえん）、腎盂（じんう）から皮質、髄質（ずいしつ）まで炎症を起こした状態を腎盂腎炎（じんうじんえん）といいます。
　原因となる細菌は、主に大腸菌で、ほかに、ぶどう球菌、連鎖球菌などがあります。
　血管を通って腎臓に到着する血行性の感染、リンパ管を通るリンパ行感染などの感染経路もありますが、多くの場合は、次に述べる上行性の感染です。
　上行性の場合、細菌は尿道から入り、膀胱、尿管と尿の流れに逆行する経路をたどって腎臓に感染します。健康な人なら抵抗力があって、侵入した細菌を殺すことができますが、たとえば糖尿病や痛風、ネフローゼといった病気のために抵抗力が弱っていると、感染しやすくなります。また、尿路結石や前立腺肥大症（ぜんりつせんひだいしょう）、尿道狭窄（にょうどうきょうさく）など、尿の流れが悪くなる病気があると、細菌がふえやすくなります。
　腎盂腎炎には急性と慢性があります。この病気は再発しやすく、慢性化もしやすいのが特徴です。急性症状をくり返すうちに慢性になるものと、気がつかないうちに発病している場合とがあります。
　この病気にかかる人は女性が多くなっています。これは尿道の構造の違いからくるもので、女性は男性にくらべて尿道が短く、汚染されやすいのです。
　ことに、妊娠中は、尿管が圧迫されるので、発病しやすくなります。子宮筋腫（しきゅうきんしゅ）や卵巣嚢腫（らんそうのうしゅ）などの婦人科の病気がある人にもよくみられます。

症状
　急性と慢性では、症状のあらわれ方が異なります。
急性の症状　突然３９度以上の高い熱が出て、寒けや震えを伴います。腰や脇腹、背中が痛くなり、全身がだるく、頭が重い感じがします。食欲不振になり、吐きけや嘔吐（おうと）もあらわれます。
　白血球や細菌がまじるため、尿が濁ります。たんぱくはさほど出ませんが、重症のときには血尿がみられることもあります。
　膀胱炎を併発している場合もあり、そのときは、排尿時に痛みを感じたり、排尿回数がふえる、残尿感があるなどの自覚症状があらわれます。
慢性の症状　慢性の場合は、症状のあらわれ方にいくつかのタイプがあります。
　急性症が完全に治りきらずに続いたり、再発をくり返すうちに慢性化した場合は、腰痛や微熱がいつまでも続きます。口がかわきやすく、尿の量もふえます。微熱が続くので、かぜと間違えることもあります。
　急性症からの移行でない場合には、高血圧やむくみ、貧血などの慢性腎炎のような症状が出るまで気がつかず、進行して慢性腎不全になってしまう場合もあります。
　急性の症状は、数日から１週間ほどでおさまりますが、慢性の場合は、１０～２０年もの長い期間をかけて、徐々に腎臓の機能が低下していく例もあります。

検査と診断
　まず、尿の検査が行われます。雑菌が入らないように、無菌的な入れ物に尿をとって培養し、白血球や規定量以上の細菌が認められたら、腎盂腎炎の疑いがあります。
　さらにエコー検査で腎臓の構造の異常や結石の膿胞（のうほう）の有無を調べ、Ｘ線写真で、腎臓や尿路系も調べます。代表的な検査は静脈性腎盂撮影です。急性の場合は、腎杯（じんぱい）に変化はありませんが、慢性の場合には変形があり、この検査で見つけることができます。
　ほかに、逆行性腎盂撮影や、膀胱撮影も行われます。さらに、アイソトープを使った画像検査もよく行います。
　また、血液検査や腎機能検査も行って、治療の方針を決定します。

治療
　症状に合わせて、薬の投与を中心に、生活の注意なども含めた治療を行います。
薬　急性の場合は、尿の培養検査によって原因菌をつきとめ、いちばん効果があると思われる抗生物質を投与します。
　少なくとも２週間くらいは続けることが必要で、熱などの自覚症状がおさまったあとも、かなりの期間飲みつづけるよう指示されます。炎症の範囲が広いほど、薬を飲む期間も長くなり、２～３か月続けなければならないこともあります。
　勝手に薬の服用をやめてしまうと、慢性化につながりやすいので、医師の指導はきちんと守りましょう。
　慢性の場合にも、抗生物質やサルファ剤が投与されます。治療期間はかなり長くなります。特に、急性期のないタイプの場合は、１年以上にわたって薬を服用することもあるので、副作用の少ないものが使われます。

生活上の注意
　安静と保温が大切です。特に、症状の激しい急性の場合には、この２点を守りましょう。
　激しい運動は控え、仕事でも無理は禁物です。
　食生活にもいくつかの注意が必要です。水分はたくさんとります。慢性の場合、特に制限するものはありませんが、急性では、アルコールや刺激の強い食べ物はなるべく避けます。
　ただし、慢性の場合でも、病気が進行したときには、症状に合わせて、塩分やたんぱく質を制限しなければなりません。
　また、体力や抵抗力をつけることが大切ですから、エネルギーの高い食事を心がけます。
　妊娠している人が尿検査を受け、細菌が見つかったときには、早期に徹底した治療を受けることです。胎児への影響を未然に防ぐことが肝心です。

予後と予防
　この病気は再発しやすく、治療をやめてから６か月以内に約半数が、１年半たつと約８０％の人が再発するといわれています。
　病気が治ったあとも、再発と慢性化を防ぐため、月に１～２回は通院し、尿の検査を受けます。場合によっては、抗菌剤を長く続けることもあります。
　ことに慢性の場合は、腎不全への悪化、再発が起こりやすいので、治療を根気よく続け、完治に努めましょう。
　治療中と同じように、水分もたっぷりとるようにしましょう。
　尿路系に異常があったり、糖尿病、痛風などの病気がある人は、それらの治療をしておくことが、腎盂腎炎の発病・慢性化の予防につながります。

●死後、腎臓（じんぞう）を提供してもよい人は　腎臓バンクに登録しておく。財団法人腎臓移植普及会（ＴＥＬ０３－３５０２－２０７１）が受け付け、紹介をしてくれる。