現代医学

病気編　循環器の病気
現代医学でなおす
〈コラム〉高性能化・小型化が進むぺースメーカ

心電図の図形

ホルター心電計
ベルトにつけるか肩にかけて、ふつうに生活しながら２４時間心電図を記録する。いつ心臓に異常が起こったかがわかる

心臓の刺激伝導系
心筋が規則正しく収縮と拡張をくり返しているのは、心臓に刺激伝導系があるため。洞結節から発せられた電気的刺激が、心房→房室結節→ヒス束→左右の脚を経て心筋に伝わる

原因と症状
　心臓は大人の場合で１分間に６０〜９０回、規則正しく拍動しているのがふつうです。この拍動のリズムが乱れるのが不整脈です。
　不整脈は、いくつかのタイプに分けることができます。
期外収縮　不整脈の代表的なもので、最も多くみられます。脈がとぎれたり、脈のリズムが変わったりします。健康な人でも、一日中心電図をとっていれば、たいてい期外収縮があらわれるほど一般的なもので、特に心配ありません。
　自覚症状としては、心臓がドキンと大きく拍動するように感じる、心臓が一瞬止まったように感じる、脈が飛んだように感じる、といった訴えがあります。しかし、なかにはまったく自覚のない人もいます。
　はっきりとした原因はありませんが、過労、喫煙、過度の飲酒、睡眠不足などがひきがねになって起こることがあります。
心房細動（しんぼうさいどう）・心房粗動（しんぼうそどう）　期外収縮に次いで多くみられるタイプです。脈のリズムがめちゃくちゃで、強くなったり弱くなったりします。胸の中で玉が動く感じがすると訴える人もいます。
　これは、心房筋が局所局所で勝手に収縮し、局所的な収縮波がさざ波のように広がっているだけで、心房全体としての律動的収縮がなくなった状態です。
　原因ははっきりしませんが、心臓弁膜症、動脈硬化症、甲状腺機能亢進症（こうじょうせんきのうこうしんしょう）、高血圧症、虚血性心疾患などが関係することがあります。原因となる病気もなく、若い人に一過性に起こることもあります。
発作性頻拍症（ほっさせいひんぱくしょう）　急に激しいどうきが起こり、脈が１分間に１５０〜２００という速さになります。ただし、リズムは正確なのが特徴です。胸苦しさを覚えたり、冷や汗が出たりすることもあります。
　いろいろな心臓病が原因で起こりますが、心臓に異常がない人に起こることもあります。発作がすぐおさまるようなら、あまり心配はいりません。危険なのは、リウマチ性心臓病、心筋症、心筋梗塞（しんきんこうそく）などに合併して起きた場合です。
心ブロック　心臓の拍動が一瞬止まり、脈が１回欠けたり、数拍おきに欠けたりします。また、脈が異常に遅くなったりすることもあります。
　脈が１分間に３０回ぐらいしか打たなくなると、脳へ流れる血液が急に減少してしまうため、けいれん発作や失神といった症状を起こす場合もあります。特に心臓の冠状動脈に動脈硬化を起こしている場合には、こういった急激な症状があらわれやすくなります。
　脈が飛んだり、遅くなったりするのは、心臓を拍動させる刺激がブロックされ、うまく心臓の筋肉に伝わらないために起こります。刺激伝導系のどこがブロックされるかで、完全房室ブロック、右脚ブロック、左脚ブロックなどに分類されます。

検査と診断
　不整脈は心電図で検査して診断されます。
心電図　心臓の活動電位を調べる方法です。記録された波形で、不整脈の種類や重症度をチェックすることができます。しかし、一定時間内の検査では、そのときに必ず不整脈があらわれるとはかぎりません。ですから、１回の検査で不整脈が発見されなくても、必ずしも安心できません。
負荷心電図　検査を受ける人に運動をさせ、不整脈を起こりやすくしてから行う心電図検査です。
ホルター心電図　携帯型の心電計をつけ、２４時間の心電図を記録します。これだといつ起こるか予測できない不整脈を、逃さず記録することが可能です。また、どのくらいの頻度（ひんど）で不整脈が起きているかも、知ることができます。

治療
　不整脈には治療の必要がないものもあります。治療が必要な場合には、［１］薬物療法、［２］手術療法、［３］機械を使う治療法が行われます。
［１］薬物療法　抗不整脈薬や昇圧剤の静脈注射などがあります。
［２］手術療法　薬の効果があらわれない場合や、発作がいつまでもおさまらない場合に行います。
［３］機械を使う治療法　電気治療やぺースメーカを使っての治療があります。
　電気治療は体外から電気ショックを与えることで、心臓のリズムを整える治療法です。ぺースメーカは、体内に入れて心臓を規則正しく拍動させる装置です。
期外収縮　心臓に病気がない場合には、特に治療の必要はありません。むしろ深刻に考えすぎることが、かえって症状を悪くすることがあるので、気にしないことが大切です。心臓に異常があれば、治療します。
心房細動・心房粗動　抗不整脈薬や電気治療が使われることがあります。原因となる病気がなく一過性の場合には、特に治療の必要はありません。
発作性頻拍症　発作が起きたときには、まずゆっくり深呼吸をします。排便するときのように息をつめて力むとさらに効果的です。また、顔を水につけたり、冷たい水を飲んだり、指でのどの奥を刺激して嘔吐（おうと）すると、よくなることがあります。
　医師は、［１］まぶたの上から眼球を圧迫する、［２］頸動脈（けいどうみゃく）をマッサージする、［３］抗不整脈薬の投与あるいは電気治療、といった治療を行います。［１］［２］は簡単そうに思えますが、たいへん危険ですから、自分で行ってはいけません。
心ブロック　脳卒中やてんかんに似た症状が出て倒れたり、意識を失ったりしたときには、緊急の手当が必要になります。
　もし心臓部に耳をあてても心音が聞こえない場合は、すぐにこぶしで心臓部を数回強くたたきます。拍動が再開すれば、間もなく意識はもどります。拍動が再開しない場合は、心臓マッサージと人工呼吸を行いながら、救急車を呼びます。
　病院では、薬物療法、電気治療、ペースメーカによる治療などで心臓を蘇生させます。